Onko keuhkosyöpäpotilaat MRD-testaus tarpeen?

MRD (minimaalinen jäännössairaus) on pieni määrä syöpäsoluja (syöpäsoluja, jotka eivät reagoi hoitoon tai ovat resistenttejä hoidolle), jotka jäävät elimistöön syöpähoidon jälkeen.
MRD:tä voidaan käyttää biomarkkerina, ja positiivinen tulos tarkoittaa, että jäännösvaurioita voidaan edelleen havaita syöpähoidon jälkeen (syöpäsoluja löytyy, ja jäännössyöpäsolut voivat aktivoitua ja alkaa lisääntyä syöpähoidon jälkeen, mikä johtaa taudin uusiutumiseen), kun taas negatiivinen tulos tarkoittaa, että jäännösvaurioita ei havaita syöpähoidon jälkeen (syöpäsoluja ei löydy).
On hyvin tunnettua, että MRD-testauksella on tärkeä rooli varhaisvaiheen ei-pienisoluista keuhkosyöpää (NSCLC) sairastavien potilaiden tunnistamisessa, joilla on suuri uusiutumisriski, ja adjuvanttihoidon ohjaamisessa radikaalin leikkauksen jälkeen.
Skenaariot, joissa MRD:tä voidaan soveltaa:

Leikkattavissa olevaan varhaisvaiheen keuhkosyöpään

1. Varhaisvaiheen ei-pienisoluista keuhkosyöpää sairastavien potilaiden radikaalin resektion jälkeen MRD-positiivisuus viittaa suureen uusiutumisriskiin ja vaatii tiivistä seurantaa. MRD-seurantaa suositellaan 3–6 kuukauden välein;
2. On suositeltavaa suorittaa MRD-tietoihin perustuvia perioperatiivisia kliinisiä tutkimuksia leikattavissa olevista ei-pienisoluisista keuhkosyövistä ja tarjota mahdollisimman paljon perioperatiivisia täsmähoitovaihtoehtoja;
3. Suosittele MRD:n roolin tutkimista erikseen molemmilla potilastyypeillä, kuljettajageenipositiivisilla ja kuljettajageeninegatiivisilla.

Paikallisesti levinneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon

1. MRD-testaus on suositeltavaa potilaille, jotka ovat täydellisessä remissiossa paikallisesti levinneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän radikaalin kemosädehoidon jälkeen. Testaus voi auttaa määrittämään ennusteen ja laatimaan jatkohoitostrategioita.
2. MRD-pohjaisen konsolidaatiohoidon kliinisiä tutkimuksia kemosädehoidon jälkeen suositellaan, jotta konsolidaatiohoitovaihtoehdot olisivat mahdollisimman tarkkoja.
Pitkälle edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoitoon
1. MRD:stä pitkälle edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän yhteydessä ei ole relevantteja tutkimuksia;
2. MRD:n havaitsemista suositellaan potilailla, jotka ovat täydellisessä remissiossa systeemisen hoidon jälkeen pitkälle edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa, mikä voi auttaa arvioimaan ennustetta ja muotoilemaan jatkohoitostrategioita;
3. On suositeltavaa tehdä tutkimusta MRD-pohjaisista hoitostrategioista täydellisessä remissiossa olevilla potilailla, jotta täydellisen remission kestoa voidaan pidentää mahdollisimman paljon ja potilaat voivat maksimoida siitä saamansa hyödyt.

Voidaan nähdä, että MRD-havaitsemista pitkälle edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa koskevien relevanttien tutkimusten puutteen vuoksi MRD-havaitsemisen soveltamista pitkälle edenneen ei-pienisoluisen keuhkosyövän hoidossa ei ole selvästi osoitettu.
Viime vuosina kohdennetun ja immunoterapian kehitys on mullistanut pitkälle edenneen NSCLC:n hoitonäkymät.
Uusien todisteiden mukaan jotkut potilaat saavuttavat pitkäaikaisen eloonjäämisen ja kuvantamistutkimuksissa jopa täydellisen remission. Koska jotkut pitkälle edenneen NSCLC:n potilasryhmät ovat vähitellen saavuttaneet pitkäaikaisen eloonjäämisen tavoitteen, taudin uusiutumisen seurannasta on tullut merkittävä kliininen kysymys, ja on syytä selvittää jatkotutkimuksissa, voiko MRD-testauksella olla siinä tärkeä rooli.